为农民编织一个美丽的梦幻

—— “健康网”

 潘 德 孚

《少抽一包烟  全年保平安 我市为农民编织“健康网”》。这是9月22日《温州日报》头版头条的报导，我觉得该报导给农民们编织一个美丽的梦幻——“健康网”。现在做事讲效益，讲空话不务实事是没有效益可言的。农民是否因为看病没有报销，就不能保证健康。现在组织了合作医疗，给他们指定的医院看病，他们的健康就有保证了？

生病与医疗是否只是钱的问题，只要有钱，就能愈病？非也。生了病如果只要有钱就会好，那么所有生病的人都是已经用了钱的，其中还是有一些人不会好，这是什么原因？里面的因素是很复杂的。从最近一系列的报导中看出，如果生病走错了医院，这个医院的某科室是被承包的，没有毛病的说你有病，生轻病的说你严重得了不得，那这可怜的一点点可报销的钱，不仅不能使农民真正受益，保不了平安，还要使他们再贴上很多的钱，仍然医不好病。这就是说，生病不是有没有报销，而是要走对医院。生病还要找对医师。碰错了医师，情况当然就会更糟糕，还可能吃错药，小病医成了大病。所以，如果认为生病只要有报销，就能够保证健康，我看，难。何况超过1000元的，只限报25%，最多也只有50%。为了报销，就要接受“指定医院”。然而，疾病千变万化，医师知识却极为有限，不是当了医师，就可以治一切病。如果只要是医院，只要是医师，就可以治一切病，那何必要办起这么多的医院，分开这么多的专科做什么？现在人们都知道，即使是一个科，还有互相不知道的内容。所以，认为农民看病有报销，健康就有保障，实在笑话！

据《温州晚报》报导某医院的克拉霉素，外面市价为18元，而医院里的价格为48元；据《温州都市报》报导，某人因手指被风扇划破，到某医院包扎了一下，花掉了1159元。而成本只需要几元钱。如果我个人能开这样的医院，只要允许乱划价，农民可以直接向我的医院报销，也不要缴合作医疗费。我不是在替卫生部门做了一件大好事？真弄不懂，现在竟然会有这么一些人，头脑简单到如此不能再简单的程度，竟然会以为只要有钱，农民的健康就得到保障。如果乱划价，开大方的问题不解决，不首先管好医疗公德，能使农民受益么？

温州有很多集体诊所（包括私人医院）。这些集体诊所都由私人经营或承包，只不过是借了一个集体的名而已。私人经营当然是为了营利。在现阶段，在所有人都热衷于利用各种方法、不择手段谋取暴利的时候，给农民们开出这样一张空头支票实在会使人笑痛肚皮。笔者获悉，有一个集体诊所，被某老板承包，每年需承包费十余万，广告费十余万，年年罚款数十万，还要被某些无赖病人敲诈数万。付毕医师的工资和房租等费用，自己仍然有不少利润。这些钱当然都是从病人身上压榨出来的。那农民的这样一点点合作医疗费，能治什么病？

问题在于卫生行政领导部门把医疗行业完全等同于商业行为，称医疗行为为“医疗市场”，其管理的方法，与工商部门完全一样。唯一不一样的就是那块牌子。

医疗行业本来是一种救助事业。虽然要收一些费用，以维持医疗费用和医护工作者的生活。过去的读书人，有“不为良相，则为良医”之说。难道当不了良相，就想搞一个“医疗市场”发财致富吗？但现在把行医完全看成是纯粹的营利行为，就没有医德之可言了。当乱划价、开大方已经成为各大中医院及所有诊所的共同行为之时，当医院的科室承包遍布各大中医院及所有诊所之时，当医德被置于无人顾问之时，组织合作医疗，每人收他十元钱，公家贴上12元钱，会使农民真的受益吗？请阅下面的两则报导，我们从中悟出了什么？。

（附件）少抽一包烟  全年保平安  真是划得来

我市为农民编织“健康网”

本报讯（记者舒展波）农民得了病，看病的专用一直是自掏腰包，一旦得了大病，高额医疗费成为沉重的负担。如何能让农民看得起病，减轻农民因疾病带来的经济损失，带头好农民的医疗保障问题呢？按照省政府日前出台的《关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》，我市推行新型农村合作医疗制度，以破解该项难题。

农民看病可报销  瓯海文成率先行

对于新型的农村合作医疗制度，瓯海、文成的部分农民已不陌生。“只有拿工资的人可以享受医疗费报销，没想到农民出10元钱也有这种待遇。”文成县朱雅乡吴坑村农妇胡春花今年患病住院所花的8000元医疗费，合作医疗给报销了2450元。去年文成县在朱雅乡进行新型农村医疗合作试点，根据有关实施方案，规定凡在指定医院住院的农民，医疗费用在1001元至5000元以内的，扣除1000元按25%一次性报销；5001元至10000元以内的，按50%一次性报销；医疗费在1000元以下，10000元以上，原则上不予报销。目前该乡参保的人数达到1046人，参保率达80%以上。

从1999年开始，瓯海区率先在我市进行合作医疗的试点工作，目前全区16个乡镇已有14个实行合作医疗，参加人数为13.71万人，占农村总人口的49.9%。为解决好资金的筹措，该区实行，该区实行了四级筹资形式，具体为每人每年区财政补助2元、镇政府10元、村集体10元、个人自筹10元。通过合作医疗的运行，参保农民已得到实惠，尝到甜头。不少农民认为，“少抽一包烟，全年保平安，太划得来了。”新型农村合作医疗制度，切实解决了部分山区农民“大病无钱看“的窘迫局面，有效根除了因病返贫、因病致贫的问题。

四个特点新办法  合作医疗没话说

早在上世纪60年代，我市就开始建立的农村合作医疗制度。据介绍，当时每个村民大约每年交1元合作医疗费，再从集体公益金中提出一部分作为合作医疗基金，就能每年享受到2元左右的药费，这在很大程度上解决了农民的小病小痛治疗问题。然而，随着农村经济制度的改革，开始出现滑坡，到80年代初，我市合作医疗近乎空白。

据了解，新型农村合作医疗制度与昔日的农村合作医疗制度相比，有明显的几大优势。一是保障方式变了，原来主要为农民患小病提供药品，现在重点保障患大病的农民得到应有的补偿；二是筹资力度大大加强，人均筹资达到30元。三是筹资形式上有突破，原来靠个人和集体共同出资，现在加入各级财政的投入，增强合作医疗的稳定性；；四是管理上采取县级统一管理，这使得合作医疗的社会化程度进一步加强，保障面得到有效扩大。

针对问题解困难  逐步扩大受益面。

新型农村合作医疗制度将在我市逐步得到推行。由于我市较早对新型合作医疗进行试点，出现的问题凡为值得关注。首先资金筹措上有一定难度，对一些乡镇和“空壳村”来说，无疑是“巧妇难为无米之炊”，也拖了合作医疗实施的后腿。同时，具体运行程序有待进一步完善。由于有的乡镇报销比例仅为20%左右，每人每年限报5000元，缺乏一定的吸引力，挫伤了一些农民参保的积极性。另外，部分农民对合作医疗知晓率不高，导致参保面不广，影响了合作医疗整体效能。

目前，我市实施新型农村合作医疗方案正在制定中，相信该方案出台对合作医疗的顺利开展，将起到积极作用。届时，我市农民在医疗保障方面将有一个崭新的面貌出现。

（见《温州日报》2003年9月21日头版头条）